莫氏手術(Mohs Micrographic Surgery)是什麼?

我得了皮膚癌，怎麼辦?

                                 王研人 馬偕皮膚科主治醫師

56歲的張先生，平常喜歡爬山散步，無不良嗜好也無其他惡性疾病，只有輕微高血壓及糖尿病皆有規則口服藥物治療。突然發現眼皮下方的黑點越來越大，前往醫院做了部分皮膚切片檢查，化驗結果是基底細胞癌。由於手術部位靠近眼部，醫師建議他做莫氏顯微外科手術及皮瓣重建手術。

張先生的疑問:

1.         莫氏手術是什麼?

2.         我有糖尿病，會不會傷口不容易好?

3.         皮膚癌會不會轉移? 需要加上化療放射線治療嗎?

4.         需要住院嗎?

5.         健保有給付莫氏手術嗎?

l   莫氏手術是什麼?

Mohs顯微外科手術是目前治療皮膚惡性腫瘤復發率最低的方式，最大優點是可以完整地檢視所有的腫瘤邊界，確定腫瘤有切除乾淨。因為精準的腫瘤邊界控制，小的傷口可以立刻以簡單縫合，較大的傷口可以用皮瓣修補手術。

醫師會先將肉眼可見的腫瘤切除送第四級病理檢查，再水平往外切數公厘(視腫瘤種類而定)作為第一階段的腫瘤邊緣檢查。通常會分為數個象限，加上染色區分，送冰凍切片檢查。冰凍切片檢查約耗時20分鐘左右，這個期間醫師會將病患傷口蓋住，病患可以在候診區吃點東西或上廁所。

若病理科醫師通知第一階段的腫瘤邊緣檢查顯示腫瘤已切除乾淨，傷口就可以用簡單縫合或皮瓣手術關起來。若病理科醫師通知還有某個象限的外緣或深部仍有腫瘤，醫師會僅就”那個象限”再做第二次的切除，再送冰凍檢查，直到病理科醫師通知已全部切除乾淨。

這樣的方式雖然較為耗時，卻是最準確可以切除乾淨的方式，也可以保留最多正常組織。傳統的皮膚癌手術為大範圍切除(wide excision)，但這樣的方式有較低的腫瘤清除率，可能數年之後又會再發，再發時腫瘤會變得更為惡性更不容易治療。大範圍切除也會切除掉許多正常組織，對於顏面部或手指，生殖器部位是不理想的治療方式。

莫氏顯微外科手術的適應症:

l  復發的腫瘤

l  以其他方式切除後發現切除邊緣還有腫瘤者。

l  有局部復發或遠端轉移傾向的腫瘤(包括某些組織分型及沿著神經侵犯的基底細胞癌和鱗狀細胞癌，鱗狀細胞癌原位癌, 黑色素癌等)

l   強調組織保留部位: 眼皮，耳部，鼻部，唇部，手指，指甲，生殖器。

l   胚胎時期融合區域: 眼周(尤其是眼內眥)， 鼻部，唇部，耳部，耳後，法令紋處。

l   邊界不清的腫瘤。

l   腫瘤大小大於兩公分。

l   免疫抑制病人。

l   長在之前有照過輻射線的地方。

l   有糖尿病，會不會傷口不容易好? 我還有服用其他心血管藥物，要繼續服用嗎?

患有糖尿病的病人的確傷口感染率較一般人高，但只要照平常控制血糖，術後照顧傷口，絕大多數的糖尿病患者傷口都會恢復得相當好。手術當天不需要空腹，所有原本的口服糖尿病藥物仍需繼續服用。高血壓藥物及抗凝血藥物皆須繼續服用，並提醒醫師現在有在服用這些藥物。

l   皮膚癌會不會轉移? 需要加上化療放射線治療嗎?

          絕大多數基底細胞癌僅局部侵犯，較少遠端轉移。較大較深的鱗狀細胞癌可能有淋巴侵犯，醫

         師會根據病人病情建議做電腦斷層檢查是否有轉移情形。手術仍是皮膚癌首選治療，極少數無法  

        手術治療的病人或是有其他高風險因子的病人才會用化療及放射線治療。

l   需要住院嗎?

絕大多數病人不需住院，手術完即可返家，於術後一天，四天及一周返回門診看傷口即可。但少數病人若家住較遠，行動不便者可考慮住院。

l   健保有給付莫氏手術嗎?

手術本身有健保給付，但手術用的敷料則沒有給付，需自費約數百元。