耳殼內側也可以長基底細胞癌?

很多人知道基底細胞癌會長在經常曝曬的地方。確實，因為紫外線容易引起p53基因(一個人體非常重要的抑癌基因)突變，所以基底細胞癌80%位於頭頸部。但是較內側的耳殼處，也可能會長基底細胞癌。這兩個病人，雖然外觀有點類似，但是其中一位是基底細胞癌，另外一位不是。

耳殼的脂漏性角化

東方人很多脂漏性角化會帶有比較深的顏色，所以病人常常誤以為是皮膚癌。

                                                  耳殼的基底細胞癌
               此種臨床表現，建議先做切片檢查，以確認病灶是否為良性。

對於組織保留也很重要的耳殼基底細胞癌，治療首選自然也是莫氏手術了!

結節性硬化症

最近治療的一位女性四十多歲病患，因為腳趾上疼痛的多處腫塊來皮膚科就診才被診斷為結節性硬化症。其實她臉上的血管纖維瘤也很明顯，只是一直都被當成痘痘治療，都沒有好。

事實上結節性硬化在少年時就漸漸會顯示出皮膚症狀，最常見為三個以上的脫色斑，臉血管纖維瘤或額頭斑塊及指甲(邊)纖維瘤。

除了皮膚症狀之外，也可能影響心臟，肺臟，腎臟，並且自嬰兒期可能就開始有癲癇。患者中約有1/3患者智力正常，另2/3患者弱智，部分有自閉行為 。

結節性硬化症雖為罕見疾病，但以發生率1/25,000-1/11,300來估算，台灣應會有2300名患者。根據2012健保資料庫顯示，就醫人數低於500人，推估全台超過75%患者未得到正確診斷就醫。

我分兩次將十隻腳趾的甲邊纖維瘤全部切除，術後用Atrauman敷料護理傷口，病患很快就擺脫了穿鞋子腫瘤都會勾到造成疼痛的困擾。

肉毒桿菌用於調整眉型

 治療前

                                                           治療完24小時

我天生右側的額肌就張力較高，所以即使平時不明顯，照相定格的時候，就會很明顯右側眉毛比較高(代表須要打肉毒了.....)。
肉毒桿菌除了改善動態紋如魚尾紋，皺眉紋等，也可以用來調整眉型。以我而言，因為右側張力比較高，所以在右額上方打三個點，就可以讓右側額肌些微放鬆，讓右側眉毛降低。
我自己施打的是 abobotulinum toxin A (ABO; Dysport,UK)。
為什麼選用這個產品呢? (先聲明，我沒有為任何一家代言)
其中一個好處是 Dysport的起始作用時間較快。

Dysport與Botox (onabotulinumtoxinA, ONA, Allergan,USA)用2.5:1的劑量換算施打相同體積於兩側的額肌時，發現打Dysport的這一側在前18個小時就有90%有作用，但打Botox的這一側只有20%。我的第二張照片是約施打24小時後，可以看到額肌(外觀看到的是眉毛)已經下降。
第三張圖是比較Dysport與Botox用於改善抬頭紋(也是額肌造成)的起始效果。Dysport明顯就快有起始作用，到第四天兩者都達到100%。

事實上，不僅抬頭紋，Dysport 用於治療魚尾紋的起始作用也較快，平均早了0.33天(p=0.0025)
我們知道了Dysport治療抬頭紋，皺眉紋起始作用時間較快，但"持久度"(Duration of effect)呢?

以持久度而言，Dysport的持久度也比Botox較長，大部分的病人可以維持效果長達4-5個月，也有較高的滿意度。

參考資料:
"The Use of Botulinum Neurotoxin Type A in Aesthetics: Key Clinical Postulates"
Nestor, Mark S. MD, PhD* et al.
Dermatologic Surgery: December 2017 - Volume 43 - Issue - p S344–S362