乾癬及乾癬關節炎

乾癬(Psoriasis)本身是一個複雜的皮膚疾病，並不是皮膚厚厚的會癢就是乾癬。乾癬發炎處主要是皮膚角質細胞(keratinocyte)及關節囊滑膜(synovium)，分別會造成乾癬(包括皮膚及頭皮，指甲)及乾癬關節炎。而所謂指甲為"關節之窗"，指甲也是經常會侵犯的地方，心血管也有較多的發炎現象。

在我治療乾癬病患的經驗，其實病患並不會要求要清除身上所有的乾癬病灶(PASI100，雖然這有時是藥廠的希望)。病患通常希望"我去游泳時 別人不要一直盯著我看 懷疑我是不是有感染性"

"我希望我穿衣服時，不需要一直想著要把我大部分的皮膚遮起來"

這次來自加拿大的Dr. Langley分享了幾個重要觀念。包括我們如何判讀期刊的數據及聆聽病人的需求。譬如說，期刊經常用PASI(評估包括皮膚侵犯面積，紅及厚的程度)來客觀呈現病人對乾癬的治療療效，但是生殖器皮膚佔全身皮膚只有1%，卻可以造成病患生活滿意度顯著降低，甚至病人在就診時，也不好意思跟醫師提起這部分。

近年研究發現乾癬發炎的途徑主要包括IL-17及IL-23(過去則是傾向針對TNF-a)，目前總共有11種生物製劑(但並非每種台灣都有上市)，針對IL-17及IL-23阻斷的生物製劑是效果最為卓越的，許多即將進入市場的生物製劑也是針對IL-17及IL-23。Cosentyx(可善挺)是針對IL-17A的單株抗體生物製劑，前五劑每周一劑，之後每個月一劑。重要性是對"乾癬"及"乾癬關節炎"的效果都很好，即使之前打過其他生物製劑效果不佳的病患，還是可以達到令病患滿意的效果。

過去"手腳掌膿泡型乾癬"，"頭皮"及"指甲"部位一直是最難治療的部位，雖然大部分皮膚改善很多，這些部位仍然讓病人很困擾。可善挺還是可以達到顯著改善，且心血管風險也可以降低。

值得注意的是，所有生物製劑都需要風險管理(包括B肝，C肝，肺結核)。今天邱顯鎰醫師也分享有B型或C型肝炎感染的病患接受可善挺治療經驗。如果還有B肝抗原陽性(HbsAg+)時，建議給予抗病毒藥物，預防以減少B肝活化的機會，並須定期檢驗肝功能及病毒量及腹部超音波。

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狐臭治療

夏天到了，也是部分患者心中的痛--狐臭。
病人常見困擾是稍微一出汗，腋下就出異味，每天噴很多次制汗劑，仍只能輕微改善。
在工作環境中，別人稍微瞄一眼，就開始懷疑是不是自己又發出異味了?
也有病人因為狐臭的問題 不敢跟朋友爬山，出遊。這些都嚴重影響病人生活品質。
腋臭的第一線治療是制汗劑(成分為鋁鹽)， 再來是肉毒桿菌注射，但病人往往想要尋求永久的改善方法。

現在唯一非侵入式且能長久解決腋臭的方式，便是微波熱能除汗系統"Miradry"，因為是非侵入式，所以不會有疤痕。

術後腫痛約一兩周或更短，術後48小時內每2~4小時冰敷一次，大部分人都可以隔天開始工作，一周後恢復正常運動習慣，兩週可感覺到腋臭減少。

作用原理是用5.8Hz微波頻率加熱破壞位於真皮及皮下脂肪交界的汗腺，使其萎縮不再新生。治療溫度是60度，但是冷卻系統15度可保護表皮及真皮。

 腋下尺寸與身高體重呈正相關。比較狀或胖的病人治療時間可能達兩小時。

 用酒精轉印。

 轉印完成。接下來就是打麻醉針。我是用長針施打膨脹麻醉術，減少入針次數及疼痛感。

 塗上凝膠

 每個人都有一個自己的探頭不可再次使用。接上探頭之後，按照標記依序施打。

 剛打完時呈現腫脹。兩邊都打完之後就完成了。